我国针对重疾险建立的第一个行业规范性操作指南——《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(以下简称《规范》),日前已由中国保险行业协会制定出台并下达相关保险公司。根据要求,2007年8月1日后,保险公司签订的保险期间主要为成年人(十八周岁以上)阶段的重大疾病保险合同必须符合《规范》,而《规范》生效前已经签订的重大疾病保险合同(俗称“老保单”),保险公司要做好相关服务工作。
《规范》对重疾险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范(详见表格);并要求今后以“重大疾病保险”命名、保险期间主要为成年人(十八周岁以上)阶段的保险产品,其保障范围必须包括这25种疾病中发生率最高的6种疾勃—恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)。
25种疾病的名称如下:
· 恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤
· 急性心肌梗塞
· 脑中风后遗症—永久性的功能障碍
· 重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术
· 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术
· 终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术
· 多个肢体缺失—完全性断离
· 急性或亚急性重症肝炎
· 良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗
· 慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致
· 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍
· 深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致
· 双耳失聪—永久不可逆
· 双目失明—永久不可逆
· 瘫痪—永久完全
· 心脏瓣膜手术—须开胸手术
· 严重阿尔茨海默勃自主生活能力完全丧失
· 严重脑损伤—永久性的功能障碍
· 严重帕金森勃自主生活能力完全丧失
· 严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20%
· 严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现
· 语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月
· 重型再生障碍性贫血
· 主动脉手术—须开胸或开腹手术
6种必保疾病:
· 恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤
· 急性心肌梗塞
· 脑中风后遗症—
