Q:什么是排卵障碍？排卵障碍是什么意思？

排卵障碍是指不能排出正常的卵子。又称为不排卵，是女性不孕症的主要原因之一，约占25-30%。

用专业的术语来解释——女性生殖系统最显著的生理特征之一就是其周期性变化。下丘脑-垂体-卵巢之间的相互调节、相互制约是生殖内分泌的核心，称之为下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）。

此外，女性生殖功能还受神经中枢及其他内分泌腺功能活动的影响，尤其是卵巢的旁/自分泌活动在卵巢局部发挥“微调节作用”。

这种复杂的生理调节的最终目的是通过卵巢来实现其两大功能，即卵细胞的发生、卵泡的成熟和排卵及伴随这一过程的甾体激素的生成。

若上述调节过程的任何一个环节的功能失调或器质性病变，都可能造成暂时或长期的排卵障碍，称为无排卵。排卵障碍是常见的内分泌疾病，也是女性不孕症的主要原因之一，约占25%-30%。排卵障碍常在不孕的同时伴发一系列临床症状，如月经紊乱、闭经、多毛症、肥胖等，且为子宫内膜及乳腺肿瘤的高危因素。　

排卵障碍的病因

卵泡发育及排卵是由下丘脑—垂体—卵巢性腺轴调控的，所以性腺轴的任何一个部位异常都可引起排卵障碍。

排卵是生育的最基本要求，不排卵就没有卵子去和精子结合，怎么能谈得上受孕。排卵是卵巢的主要任务，因此，排卵障碍必然导致不孕。

排卵障碍的检查

(1)首先应回忆自己的月经是否正常，有无不规则或闭经的情况。过去有无慢性疾病，如结核、贫血和消化吸收不良等，是否动过手术，以往性发育的情况和有无职业性的有毒物质影响等，以使初步推测有无可能影响排卵的病变。

(2)根据体形、体态、毛发、嗓音、乳房发育等第二性征的情况，及颈部、四肢有无畸形等现象，结合上述回忆可以初步推断排卵障碍的原因，如身材矮小、第二性征发育不良，且从未来过月经就可能是卵巢发育不良。身材高大、第二性征发育不良则可能是中枢神经引起的性功能不正常。全身毛发增多，可能是卵巢或肾上腺分泌雄激素太多。乳头内有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。

(3)由妇科医生检查生殖器的发育情况和卵巢有无增大。

(4)通过测量基础体温、检查宫颈粘液、子宫内膜活组织检查和激素测定，以间接推测有无排卵。

(5)最后需依靠一系列的内分泌功能试验和X线造影、染色体分析和腹腔镜检查，才能大致确定属于何种原因引起的排卵障碍。

上图很形象的说明了什么是“排卵障碍”。

对于不孕患者的病因，其中内分泌原因占大约36.8%。引起不孕的内分泌原因主要为不排卵。排卵障碍大约占不育的1/3，是引起不孕的主要原因之一。孕育是发生在男女之间十分复杂的生理过程，首先需要正常的卵子和精子，其次是畅通无阻的生殖道，包括宫颈、子宫和输卵管。卵子和精子通过生殖道在输卵管中见面，即授精。正常的受精卵就好比种子，由输卵管运输到子宫腔并种植在子宫内膜这一松软的“土壤”中生长发育。

对于排卵的机制。妇女正常排卵需要下丘脑－垂体－卵巢轴的正常运行。下丘脑好像一个司令部，分泌促性腺激素释放素，即下达命令使垂体分泌促性腺激素，卵巢接到促性腺激素的指令后分泌雌激素和孕激素促使卵泡发育成熟继而排卵。这一系统的任何一个环节出现故障都可能导致排卵障碍。据文献报道，在排卵障碍中下丘脑功能障碍占38%，垂体疾病占17%，卵巢功能障碍占大约45%。因此，虽然都是排卵障碍，其原因不同，处理的原则也不同。

卵巢功能障碍导致排卵障碍的常见疾病为卵巢早衰。出生时卵巢大约有100万~200万个始基卵泡，而在青春期大约有40万个卵泡。每个排卵周期均会消耗一批卵泡。卵巢早衰是指卵巢内的卵泡已消耗完，不可能再用促排卵药物使卵泡发育。俗话说“巧妇难为无米之炊”，如果没有米，水再加热也不能做成米饭。这一类的排卵障碍要想生育只能借别人的卵子作试管婴儿才可能达到怀孕。

排卵障碍的治疗

现代医学阶段的“内分泌功能失调”或紊乱，不排卵相当于祖国医学当中的“月经病”。中医治疗“不育不孕症”首先以补肾为主，中药促进排卵仍以临床症状辨证施治为主。

在临床上根据排卵障碍的不同原因，例如子宫内膜异症，“输卵管阻塞”卵巢炎性包块及“囊肿”“盆腔炎”“阴道炎”等方面的病因存在。中医采用益令补肾，活血化瘀，填精补髓，气血双补疏肝健脾的方法，使其气血调合，冲任元盈，故而有子。

常用的促排卵药物有哪些？

常用的促排卵药物有克罗米酚 CC 、尿促性腺激素 HMG，卵泡刺激素 FSH，人绒毛膜促性腺激素 HCG、GnRHa等。

用药方案有 CC+HCG 、 CC+HMG+HCG 、 HMG+HCG 、 GnRHa + FSH+HCG 、 GnRHa + HMG+HCG、 GnRH+FSH+HMG+HCG等等。不同的助孕技术，促排卵的目的不同，选用的方案也会有所差异。

由于每位患者的情况都不相同，个体化治疗是十分重要的，每位患者具体的用药方案、起始剂量、时间等都应该由专业医师确定，一定不能盲目用药。专家提醒，要慎用促排卵药物，当心其副作用。

使用促排卵药物的同时还要监测卵泡发育

在使用促排卵药物的同时监测卵泡的发育情况也是十分重要的，常用的监测方法有基础体温测定、尿LH 试纸检测、B超监测等等。其中B超监测排卵是比较准确的方法，特别是经阴道的B超检查，结果更加准确，且被检查者不需充盈膀胱，易为患者接受，是目前最为理想的监测手段。

所谓B超卵泡监测其实就是连续的B超检查，观察卵泡的发育情况，根据卵泡的发育情况调节使用促排卵药物的剂量和时间，并适时注射HCG促进卵泡的成熟。通过连续的监测，观察卵泡的发育情况，可以推测排卵的时间，有助于合理安排助孕手术或同房的时间，提高妊娠的几率。 另外，不用促排卵药物的自然周期，也可以监测卵泡发育，确定有无排卵或估计排卵的时间。

需要指出的是，卵泡监测是一个连续的过程，并非一次或两次 B 超检查就可以完成。卵泡监测多于使于月经的第8 ～ 13天或使用促排卵药物5 ～ 9天后开始（试管婴儿除外），其后根据卵泡发育的情况，医师会调整药物的剂量和用药时间，并安排下次的检查时间（多为末次用药次日上午），待优势卵泡直径大于17 ～ 18mm后，注射HCG 、安排手术或同房时间，并交代复查的时间。

如何预防排卵障碍？

预防排卵障碍首先要注意月经周期的变化。

首先，如果经期总是拖延甚至几个月一次，应及早就医。

其次，肥胖或过瘦都会干扰内分泌系统的协调，所以控制体重有助于预防和治疗排卵障碍。

第三，注意饮食，避免摄入太多高热量食物及富含咖啡因的饮料。

另外，打算生育时应戒烟戒酒，以免影响生育能力。