Q:什么是高血压脑病？高血压脑病是什么意思？

高血压脑病是高血压危象发生在脑部的一组临床症候群，主要是在原有的高血压基础上血压突然升高，同时伴有短暂脑功能障碍，血压升高达200-260／140-180毫米汞柱。高血压脑病的发作时间，一般需经12-48小时，短则几分钟，长则1-2天。

高血压脑病是指血压急剧升高(一般舒张压在17.3kPa以上)导致脑水肿和颅内压升高，引起一种变化急骤的临床综合征，常发生于急进型高血压及少数缓进型高血压病人。也可见于急性肾小球肾炎，妊娠高血压综合征，肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤等病人。临床上以血压突然急剧升高、头痛、呕吐、烦躁、抽搐和意识障碍为主要表现。

头痛为弥漫性全头痛，以前额或枕后为主，咳嗽或用力时加重，常伴有恶心、呕吐。

意识障碍也较常见，轻者精神萎靡，神志模糊，嗜睡，重者昏迷，并可伴有偏瘫、偏盲、失语和半身感觉障碍。

抽搐发作是高血压脑病的又一常见症状，表现为全身性或局限性抽搐，严重时形成癫痫持续状态。抽搐的出现是由于在持续颅内高压的作用下，脑组织局灶性坏死，脑神经异常放电所引起的。

高血压脑病眼底检查，可见视乳头水肿或伴有静脉迂回变细，如银丝样，或有动静脉交叉，视网膜有点状渗血。腰穿脑脊液检查可见压力增高，蛋白质含量增加或含有少量红细胞及白细胞。

高血压脑病作CT检查多无异常表现或显示脑水肿，这是与脑出血鉴别的依据之一。

高血压脑病的发病机制，目前尚不十分清楚，大多数认为因为血压突然急剧升高，脑动脉自身调节紊乱所引起的。在正常情况下，血压升高，脑小动脉收缩，脑内小动脉不至于过度充盈；血压下降时，脑小动脉舒张，以保证脑内血液供应，使颅内压维持在正常范围内。但当血压急剧升高时，这种调节功能失调，脑小动脉持续而强烈的收缩后，继而出现被动和强制性舒张，脑部过度灌注而发生脑水肿，颅内压升高而产生一系列症状。

根据上述临床表现，诊断并不困难。但临床应注意与脑血管意外、头外伤、脑炎、癫痫、红斑狼疮伴有脑血管炎等病相鉴别。

高血压脑病的症状特点

高血压脑病是脑小动脉被动性或强制性扩张，脑循环发生急性障碍，导致脑水肿和颅内压增高所引起的一种特殊临床现象，可以看作发生于脑部的高血压危象。它的发生常在原有高血压基础上血压进一步突然升高引起。其症状特点主要是脑水肿和颅内压增高，局限性脑实质性损坏的表现。

主要临床症状和体征为：高血压脑病起病前先有血压突然升高，发生头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等，继之出现剧烈头痛、喷射性呕吐、心动过缓(有时为心动过速)、脉搏有力、呼吸困难或减慢、视力障碍、黑朦、抽搐甚至昏迷等，也可出现暂时性偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。

如果能迅速采取有效的降压等措施，上述症状可消失；否则，脑水肿和颅内压增高将继续加重，势必导致脑的不可逆转性损害，病人则将出现持久性们征或局限性肢体感觉运动障碍等。

高血压脑病的诊断依据是——

1.血压突然显著升高；

2.颅内压增高和局灶性脑损害的神经精神症状和体征，包括：头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、肢体无力、强直、眼球震颤、颈项强直等；

3.眼底可见视网膜动脉呈弥漫性强烈痉挛、硬化变细、视网膜出血、渗出和视乳头水肿；

4.迅速有效的降压药物治疗后，症状和体征随血压降低而减轻和消失，不留下脑损害的后遗症。如果血压控制满意，脑部神经症状和体征持续数日不消失，则提示有发生脑内其它疾病的可能。

高血压脑病的预后取决于处理是否恰当、及时。如果降压效果理想，病情可迅速好转，预后良好。如果治疗不及时可引起不可逆性脑损害，甚至出现和并发脑疝及心、肾功能衰竭而导致死亡。

高血压脑病容易与哪些疾病混淆？

临床上高血压脑病的临床表现需多种疾病有相似之处，当鉴别有困难时，可辅以其它的检查方法进行鉴别：

(1)腰穿脑脊液呈血性改变可确定诊断;

(2)蛛网膜下腔出血：与高血压脑病一样,也可有突发的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激症状,部分患者也可有血压增高。意识障碍通常较轻,极少出现偏瘫,且脑脊液呈均匀血性等特点,可与高血压病鉴别;

(3)颅内占位性病变:虽有严重头痛,但为缓慢出现,非突然发生,其他颅内压增高症状和局灶性神经体征亦是进行性加重。血压虽可升高,但不及高血压脑病的显著增高。

(4)如临床疑为颅内肿瘤,可通过脑超声波,脑血管造影或CT等检查加以确诊。

高血压脑病，是一种非常危险的疾病，以脑部损害最为突出，必须及时抢救治疗。凡高血压者有血压急剧升高伴剧烈头痛，甚至有意识和神志改变者，均应立即到医院急救治疗。迅速将血压控制在安全范围、防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键。

此外在治疗过程中应避免血压下降过度而使脑、心、肾的血液灌注发生障碍。系统治疗高血压和原发病、避免过度劳累和精神刺激将有助于降低高血压脑病的发生。病情稳定后应逐步向常规抗高血压治疗过渡并坚持长期、正规治疗。

高血压脑病起病较急，若不及时治疗，可使脑水肿加剧，其容积进一步增加而压迫正常脑组织，出现脑疝，可迅速死亡。另一方面，若降压过低过速，也会发生心、脑、肾等重要脏器供血不足，发生严重的并发症。

高血压脑病的治疗原则　

高血压脑病是常见内科急症，尽快采取降压措施，控制抽搐，降低颅内压，可望很快得到好转，否则常因颅内压持续升高，造成不可逆转的脑损害或形成脑疝而死亡。

(1)控制血压。在治疗各类高血压急症的药物选择上，高血压脑病的首选药物，近10年来较公认的是硝普钠。它降压作用快，半衰期短，疗效可靠，静滴立即生效，停药后作用很快消失。用法：硝普钠30mg加入5％葡萄糖500ml，静滴，每分钟10～30滴，但在用药过程中应注意监测血压，严重肝肾功能衰竭及心功能不全者应慎用。其次，氯苯甲噻嗪对小动脉平滑肌有扩张作用，降压迅速有效，2～5分钟发挥最大降压作用。用法：首次用150～300mg加入5％葡萄糖40～60ml静滴，每分钟1～2ml。一般滴药数分钟内生效，持续6～8小时。必要时2小时后可再重复注射1次。

(2)制止抽搐，可给予安定10～20mg静注，必要时30分钟后再注1次，直至抽搐停止。若兴奋躁动可用10％水合氯醛溶液保留灌肠，或给予冬眠灵等。

(3)降低颅内压，控制脑水肿。①可选用高渗脱水剂20％甘露醇250ml静注，4～6小时1次。②亦可用强利尿剂速尿20～40mg或利尿酸钠25～50mg加入5％葡萄糖20～40ml静注。③地塞米松10～20mg静注，每日2次，也有较好降颅压作用。

(4)加强护理，维持水电解质平衡。对抽搐和昏迷病人要加强护理，保持呼吸道通畅，避免外伤，同时还应注意水和电解质平衡。