Q:什么是肾肿瘤？肾肿瘤是什么意思？

肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。临床上较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾盂肾盏发生的乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右，但在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤竟占20%以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少，我国肾盂癌占24%，远高于国外的统计数（10%以内）。

一、肾癌

肾癌是成人最常见的肾脏肿瘤。男女之比约为３.５:１，常于４０岁以后发生，偶有３０岁以下者，个别年龄仅２０余岁。男性吸烟者是肾癌的病因，女性吸烟者与之无关。男性吸烟者并暴露于镉工业环境发生肾癌者高于成人。咖啡可能增加肾癌的危险性，与咖啡用量无关。肾癌还有家族发病倾向。 肾癌由肾小管上皮细胞发生。逐渐长大侵入肾盂时出现血尿。如穿透肾包膜可侵入肾周脂肪甚至邻近器官。肾癌＞３ｃｍ即易发生转移。

临床表现

1.早期无症状。肿瘤发展时主要症状为间歇性无痛性肉眼血尿。 2.肿瘤位于肾下极或体积较大时，上腹可及包块。 3.疼痛为晚期症状，常为腰部钝痛。 4.肾外表现为发热、高血压、高血钙、多血症、精索静脉曲张、恶液质及肿瘤转移症状。

诊断依据

1.年龄＞４０岁男性，有无痛性肉眼血尿者，应疑为肾癌；2.尿路造影示肾占位性病变。3.超声检查示肾局部增厚凸出，肾集合系回声受压移位，肾内肿块圆形低回声。4.ｃｔ扫描，显示肾内实质性占位元性病变。5.血碱性磷酸酶值增高。

治疗原则

1.早期行根治性肾切除术； 2.术前行肾动脉栓塞术，可减少术中出血及防止癌瘤于术中扩散。 3.如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好者，应行保留肾组织的肾癌手术如部分肾切除亦可将肿瘤剜出。 4.下腔静脉癌栓在肾根治性切除术的同时，切除静脉内癌栓或取出下腔静脉癌栓。 5.放射治疗、化学治疗、免疫治疗及激素治疗效果不肯定。

用药原则

肾癌的化学治疗，免疫治疗及激素治疗效果不肯定，可用联合２种以上的治疗效果较好。

辅助检查

1.早期肿瘤检查框限以“ａ”为主； 2.晚期肿瘤检查框限包括“ａ”、“ｂ”。

疗效评价

1.治愈：（1）肿瘤切除，未发现转移源；（2）切口愈合。 2.好转：（1）肿瘤切除，残留有转移源；（2）经化疗、放射治疗后肿瘤缩小，症状减轻。 3.未愈：肿痛未切除，症状，体征无改善。

专家提示

每年定期进行全面体格检查可早期发现肿瘤。肾癌唯一有效的治疗方法是根治性肾切除。切除范围包括肾周脂肪、筋膜，上段输尿管及肾蒂淋巴结。上极肿瘤尚应切除肾上腺。晚期肾癌已不能切除时，用介入疗法注入抗癌药物后，栓塞肾动脉可控制出血，缓解疼痛、使肿瘤体积缩小。用黄体酮治疗，对部分病例有缓解作用。

二、肾母细胞癌

肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤。

临床表现 多数在5岁以前发病，2/3在3岁以内。男女、左右侧发病数相近。偶见于成年人。早期无症状。“虚弱婴幼儿腹部有巨大包块”是本病的特点，绝大多数是在给小儿洗澡、穿衣时发现。肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿也不明显。常见发热和高血压，血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常。

治疗 早期经腹行肾切除术。手术配合放射及化学治疗可显著提高手术生存率。术前静脉注射长春新碱准备，可代替术前照射。术后放射治疗并配合更生霉素每公斤体重15μg自手术日起每日静脉点滴共5日，以后每3个月一疗程共5次。亦有用长春新碱1.5～2mg/m2表面积，每周一次，12次为一疗程。两药同时应用疗效更好。局限在肾的2岁以内婴儿可不作放射治疗。综合治疗肾母细胞瘤2年生存率可达60～94%，2～3年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞癌可配合上述辅助治疗行双侧肿瘤切除。

三、肾盂肿瘤

泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱、尿道均覆有移行上皮，其肿瘤的病因、病理等相似，且可同时或先后在不同部位出现肿瘤。

临床表现和诊断 平均发病年龄55岁，大多数在40～70岁。男∶女约2∶1。早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿物或疼痛，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。体征不明显，尿细胞学检查容易发现癌细胞，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液。尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应与尿酸结石或血块鉴别。必要时可经膀胱镜插管收集肾盂尿行细胞学检查或刷取局部活组织检查。输尿管肾镜以及超声、CT检查对诊断肾盂癌亦有重要价值。

治疗 手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。经活检分化良好的无浸润肿瘤亦可局部切除。

肾盂肿瘤手术5年生存率30～60%，由于病理差异极大，预后也很悬殊。随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性.

治疗肾肿瘤

肿瘤的治疗是一个长期的过程，治疗肾肿瘤需要耐心，同时需要选择正确的治疗方法。

1.错构瘤小于4cm可不予处理。错构瘤较大者可行剜除术或部分肾切除术，瘤体较大、肾结构被破坏、功能丧失者，可以考虑行肾切除术。

2.各类恶性肾肿瘤于确诊后均应早期施行根治性肾切除术，包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织、受累的肾上腺;如肾静脉内瘤栓已延及腔静脉则应将其一并摘除，然后再修复腔静脉。

3.肾盂癌除行根治性肾切除外，还应将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。

4.肾母细胞瘤的瘤体过大者可在术前先行放射治疗，待瘤体缩小后再行根治性肾切除术。放射治疗对肾盂癌及肾细胞癌的疗效较差。

　预防肾肿瘤

肾肿瘤主要是肾癌与肾盂肿瘤及儿童的肾母细胞瘤。肾癌和肾盂肿瘤的主要症状是间歇性无痛性全血尿，而后者血尿更为严重。晚期出现所谓肾肿瘤三症状：血尿、肿块、疼痛。引起梗阻性肾积水可以触到肿物。出血量大有血块时可以引起肾绞痛，少数病人可以有精索静脉曲张。除肾脏表现外、病人还可以有低热、肝肿大、肝功能失常、血压升高及高钙症等肾癌组织产生异位激素的表现。儿童肾母细胞瘤95%以腹部肿瘤为第一症状，其他症状有血尿、高血压、部分可有红细胞增多症。晚期出现贫血和恶病质，个别因肿瘤组织破裂出现急性腹痛。

预防肾肿瘤要做到以下几点：(1)戒烟，不酗酒。(2)慎用解热剂，如非那西汀等药物。(3)患有肾囊肿等肾脏疾病应积极治疗。(4)经常参加体育锻炼，平衡饮食，增加营养，保持心情愉快，增加机体免疫力。　(5)经常食用具有防癌抗癌作用的食物。

肾肿瘤护理

肾肿瘤患者的护理要做好思想工作，稳定病人情绪，鼓励病人接受治疗，帮助病人树立战胜疾病的信心。需要手术者做好手术前的准备，如帮助病人做有关必要的检查，交待手术中应注意的事项，让病人作好思想准确。注意术后的反映，如出血、疼痛、腹胀等，要对症处理。安排好病人饮食，应进食易消化富于营养的食物及具有防癌抗癌作用的食物。