Q:什么是舌癌？舌癌是什么意思？

舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。

发生继发感染或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛，并放射至同侧头面部。因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，并且舌的机械运动频繁，因此舌癌转移较早且转移几率较高。舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移；舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移；舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结，舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移。舌癌还可发生远处转移，一般多转移至肺部。

舌癌的病因

口腔癌的病因至今尚未完全认识，但目前比较一致的看法是，多数口腔癌的发生与环境因素有关。一些外来因素象热，慢性损伤，紫外线，X线及其它放射性物质都可成为致癌因素。例如舌及颊粘膜癌可发生于残根，锐利的牙尖，不良修复体等的长期，经常刺激的部位；另外　内在因素如神经精神因素，内分泌因素，机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与口腔癌的发生有关。口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶段。如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，乳突性瘤等　。

舌癌症状

大多数舌癌是从正常粘膜上发生，一开始就是癌；少数足从良性病变而成，如从白斑转变而成。

舌癌好发于舌缘中1／3，其次为舌腹和舌背。舌癌早期可见到耳下及颌下淋巴结肿大。早期症状不明显，可表现为粘膜表面一块边界清楚、范围固定、颜色异常的区域。此区域大多呈红色或红白相间，表面可光滑或呈细颗粒状，多数无溃疡，少数有溃疡；可不高出粘膜面或高出粘膜面1毫米左右。体征明显时，表现为舌部肿块、溃疡伴疼痛不适。当肿瘤向舌根侵犯时，可出现放射性耳痛；肿瘤还可侵入舌外肌引起舌运动受限；当全舌受侵则引起舌固定、流涎、进食困难、语言不清。

舌癌常表现为溃疡及侵润同时存在，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。舌头癌晚期可直接超越中线或侵犯口底，以及侵润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁，此时舌运动可严重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。舌癌的淋巴结转移率较高，通常为40％左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期，可发生肺部转移或其他部位的远处转移。

肿瘤可因缺血、缺氧，引起坏死、溃疡与继发感染，伴发出血、恶臭。舌癌的颈淋巴结转移率为29％～38％，与病程早晚期相关。治疗舌癌，先采用放射治疗而不应急于手术。直径在2厘米以下的治愈率，可高达88％。

舌癌85％以上发生在舌体，且多数发生在舌中1/3侧缘部，大多数为鳞状细胞癌；少数为腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌等。

诊断检查

1）癌灶发病于舌侧缘中1/3，表现为溃汤或浸润块。

2）癌灶相应部位常有慢性刺激因素存在，如残根、残冠或不良修复体；也可存在有白斑等癌前病损。

3）疼痛明显，可放射至耳颞部及半侧头面部。

4）癌灶浸润至舌神经和舌下神经时，可有舌麻木及舌运动障碍，出现说话、进食及吞咽困难。

5）癌灶通过淋巴结转移较多、较早，以颈深上淋巴结最多见；也可发生远处转移，以肺部转移多见。

6）根据病史可将舌癌侵犯口底与口底癌侵犯舌部情况鉴别。

舌癌应与下列疾病鉴别：

1.创伤性溃疡：多见于老年人，好发于舌侧缘后方，常有对应部位的刺激物，溃疡较深　表面有灰白色假膜，基底不硬，去除刺激物可自行愈合，必要时作活检，以利早期诊治。　

2.结核性溃疡：多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘，溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状的口小底大的潜行性损害。基底无侵润，有结核病史。　

舌癌治疗

舌癌的治疗以手术切除，放疗和中医中药治疗。舌癌根治术是舌颌颈联合根治术+胸大肌皮瓣移植术。手术可致患者面部畸形和功能障碍，影响病人的生命质量，病人有绝望、恐惧、拒绝治疗的心理。护士应进行耐心解释、疏导工作，介绍术前术后及预后情况，最好让同样手术成功的患者与其沟通、交谈体会，减轻患者的紧张恐惧心理，配合治疗。

治疗方案

（一）原发灶的处理 早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四联（三联加中医中药或免疫治疗）疗法。

1、放射治疗 可以用作对晚期舌癌病例术前、术后的辅助治疗。

2、手术治疗 是治疗舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔状切除，直接缝合；T2－T4病例应行半舌切除直至全舌切除。为咀嚼和语言的重要器官，舌缺损1/2以上时应行同期再造术。

3、化学治疗 对T1、T2的舌癌可以考虑采用冷冻治疗。

（二）转移灶的处理 由于舌癌的转移率较高，故出T1病例外，其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术；对临床淋巴结阳性的患者，应同期行治疗性颈淋巴清扫术。

舌癌手术后护理：

1.去枕平卧位、头偏向健侧、颈部制动，防止牵拉胸大肌血管蒂。术后24小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身，防止坠积性肺炎和褥疮的发生，保持室温22～25℃。

2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通畅，如有气管切开，注意及时吸痰，防止阻塞致窒息，做好气管套护理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。超声雾化吸入冶疗、拍背有利于痰液的咳出，指导病人有效咳痰。

3.观察引起流管是否通畅，防止引流管脱落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、质、量，如有异常及时报告医生。

4.术后观察皮瓣存活，可用皮温计测量温度。如术后72小时发现皮瓣苍白，皮温低于2～3度为动脉供血不足，若皮瓣暗红，皮温低于3～5度，多为静脉回流障碍。应报告医生，予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供血。

舌癌癌治疗常用药物:

1.舌癌癌原发癌灶抑制、症状控制药物：珍香胶囊 参丹散结胶囊 参莲颗粒 抗癌平丸

2.舌癌癌扩散转移治疗药物：复方斑蝥胶囊 鸦胆子油口服液 西黄丸 消癌平片

3.舌癌癌放化疗辅助药：贞芪扶正颗粒 贞芪扶正胶囊 参芪十一味颗粒

4.舌癌癌腹水控制药物：臌症丸 健康补脾丸

5.舌癌癌癌性疼痛控制药：蟾乌巴布膏

舌癌的预防：

去除舌癌的发病诱因，增强机体抵抗力，是预防舌癌发生的有效措施。

舌癌占口腔癌的45．9％，同时发现舌体边缘区的烂牙齿（残冠、残根）、老年性牙磨耗造成锐利的非功能牙尖或咬合面边缘嵴对舌粘膜的长期机械刺激和慢性损伤。是舌癌发生的主要因素。嗜酒，吸烟的不良嗜好，对舌粘膜的长期刺激，与舌癌的发病也有密切的关系。另外，舌癌患者多数口腔卫生差，常患有牙周炎等疾病，使口腔粘膜长期处于病菌侵袭之中，使舌根部边缘的慢性损伤不断受到感染，糜烂创面长期不愈，也是促使舌癌发生的重要因素。

具体方法是：

1、要注意口腔卫生，做到每天早、晚刷牙，饭后漱口；每年口腔检查1—2次，发现牙体、牙周病要及时治疗，如有病灶更应及早去除。

2、如有龋洞应早期填补；能修补利用的残冠、残根要及时处理，早些恢复牙齿的正常解剖形态；难以治愈，利用的残冠、残根，虽无发炎、疼痛等症状，也要及时拔除，并按时镶牙。

3、磨改锐利的非功能牙尖和边缘嵴，使牙冠咬合面的牙尖和边缘嵴变成圆钝形，以防止损伤舌侧边缘组织。

4、发现良性病灶或癌前病变，如舌体部乳头瘤或糜烂性扁平苔藓等，应及时切除活检，或积极治疗，定期观察。

5、戒除吸烟、嗜酒等不良习惯；加强体质锻炼，改善营养，多吃富含维生素和有防癌、抗癌作用的新鲜水果，对预防舌癌的发生也是很重要的。