Q:什么是胰岛素抵抗？胰岛素抵抗是什么意思？

胰岛素抵抗是胰岛素效应器官或部位对其转运和利用葡萄糖的作用不敏感的一种病理生理状态。是机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。

现代医学研究表明，在众多心血管疾病的危险因素中胰岛素抵抗似处于核心地位，或者说胰岛素抵抗是多种疾病，特别是糖尿病及心血管疾病共同的危险因素，是滋生多种代谢相关疾病的共同土壤。

胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷（包括两者的相互作用）是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征，并与动脉粥样硬化性心血管疾病、高血压、血脂异常、向心性肥胖等有关，是所谓“代谢综合征”的成分之一。胰岛素抵抗是2型糖尿病临床过程中的早期缺陷，这时的患者血胰岛素水平可正常或高于正常，但它与胰岛素受体的结合能力以及受体后的效应均减弱，胰岛素介导下肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖的能力降低，同时肝脏葡萄糖生成增加。为了维持血糖正常，胰岛素分泌率增高，但仍不能使血糖恢复正常基础水平，最终导致高血糖。

另一变化是胰岛素分泌异常。正常人静脉持续滴注葡萄糖所诱导的胰岛素分泌呈双峰。早期分泌高峰（第一相）出现在头10分钟，以后迅速下降，如继续滴注葡萄糖在约90分钟后出现第二个峰，胰岛素分泌持续增长达到平顶后逐渐下降。2型糖尿病患者胰岛素分泌异常，第一相缺失或减弱，第二个高峰延迟，使有的患者出现餐后低血糖。随着病情进展，血糖渐高。开始时，餐后高血糖刺激所升高的胰岛素还可使空腹血糖恢复正常，但由于胰岛b细胞功能缺陷的发展，出现空腹高血糖。持续的高血糖刺激促进高胰岛素血症的发展，使胰岛素受体数目下降，亲和力降低，加重胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗是指胰岛素执行其正常生物作用的效应不足，表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。早期胰岛β－细胞尚能代偿性地增加胰岛素分泌以弥补其效应不足，但久而久之胰岛β－细胞的功能会逐步衰竭，导致糖耐量异常和糖尿病发生。

大量流行病学资料显示，胰岛素抵抗在糖尿病及心血管疾病发病之前多年就可存在，常常与肥胖、年龄的增长、高血压、高脂血症相伴随。肥胖是引起胰岛素抵抗最常见的原因，换句话说肥胖症者几乎都存在胰岛素抵抗。因此，医学专家们将肥胖症视为导致心血管疾病独立的危险因素。

目前将胰岛素抵抗、中心性肥胖、糖耐量降低或糖尿病、高血压、血脂代谢紊乱等多种疾病的组合，统称为“代谢综合征”或“胰岛素抵抗综合征”，认为胰岛素抵抗是促使糖尿病、高血压、高血脂等疾病发生发展的重要原因。

胰岛素抵抗的防治需采取综合性措施，首先是改变生活方式———戒烟、合理膳食、运动疗法和减低体重等，如能在胰岛素抵抗期进行干预，则可防止或延缓糖尿病及心血管疾病的发生、发展，降低其发病率、致残率和死亡率。

胰岛素抵抗的测定方法。

金标准：高胰岛素钳夹实验M/I(平均血糖利用率/平均血胰岛素浓度)，实验复杂，不作为常规；

空腹胰岛素检查，建议各医院以本院检测设备和当地人群为标准，制定本院相关正常参考值；

胰岛素抵抗的稳态模型(HOMA-IR)空腹胰岛素(mU/ml)×空腹血糖(mmol/L)/22.5，用于人群统计学调查；

量化胰岛素敏感指数(QUICKI)1/[log空腹胰岛素(mU/ml)+log空腹血糖(mg/dL)]，用于人群统计学调查；

中心性肥胖的PCOS妇女建议进行代谢异常和胰岛素抵抗的评估。推荐进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的同时进行胰岛素释放试验。

以了解有无糖耐量低减(IGT),但口服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需，为指导治疗和评估代谢异常程度所需。