Q:什么是逆行性尿路造影？逆行性尿路造影是什么意思？

影像检查是泌尿系疾病不可缺少的诊断手段。尿路平片、静脉肾盂造影和逆行肾盂造影一直是用来检查腰痛、血尿和怀疑尿路梗阻的方法。随着血管内造影剂、超声、CT、磁共振、放射性核素及经皮血管腔内介人等技术的发展与应用，为我们提供了更为安全、有效的泌尿系疾病诊断方法。

在常规静脉尿路造影肾脏或输尿管不能显影或显影不良时，可采用经尿道、输尿管逆行插管尿路造影的方法使肾或输尿管充分显影，这就是逆行性尿路造影。

逆行性尿路造影是对排泄性尿路造影的补充，用以显示结石梗阻部位、输尿管、肾盂肾盏系统的异常解剖结构、先天性异常以及结石与尿路系统的相互关系，适用于肾功能严重受损，IVu检查尿路显示不清时或对造影剂过敏的患者。下尿路感染及尿道狭窄患者禁忌。前列腺增生、膀胱壁纤维化、膀胱慢性炎症影响输尿管口时或输尿管口解剖变异时，逆行性尿路造影往往不易完成。逆行性尿路造影不能显示肾脏功能。

逆行性尿路造影的具体方法是通过膀胱镜输尿管导管逆行插入输尿管，然后注入造影剂使患侧尿路显影，因而不受肾功能的影响，可以显示肾盂、肾盏、输尿管形态，结石的位置和尿路梗阻等情况。插入输尿管导管后，先拍尿路平片，然后再经导管缓慢注入造影剂，直至尿路完全显影。造影剂浓度不宜过高，以12%—30%为宜。造影过程应尽可能在X线动态观察下进行，以便动态了解结石的位置、尿路的梗阻情况以及整个造影全过程。如果输尿管导管不能通过结石进入近端输尿管时，导管应后退离开结石约1cm左右再注入造影剂。输尿管导管以下显示不理想时，可一边缓慢后退输尿管导管，一边注入造影剂。

在造影过程中，不能过量注入造影剂，因为肾内压力过高时，往往会出现肾盂淋巴、肾盂窦、肾盂静脉的造影剂“反流”现象而影响诊断，别可能导致尿路感染扩散。逆行性尿路造影的缺点是不能了解肾脏功能情况，并可能导致肾脏或输尿管损伤及泌尿系感染，严重的输尿管水肿还可能引起尿闭而出现急性梗阻性肾衰。由于其属于创伤性检查方法，因此不宜作为常规的检查手段，仅在尿路严重梗阻或肾功能不全的患者以及怀疑有透过X线的结石时，作进一步的鉴别诊断应用。

检查前准备及检查方法

逆行尿路造影检查前准备同尿路平片检查。检查前需要通过膀胱镜经患侧输尿管口插入输尿管导管，注入造影剂。与静脉尿路造影一样，在注入造影剂前先摄尿路平片，然后在x光透视下，经输尿管导管注入造影剂，直至造影剂清楚显示整个尿路系统及结石梗阻情况，也可采用对比空气造影显示透x光及密度较低的结石。

　逆行尿路造影片分析

除不能显示肾脏功能外，逆行尿路造影片分析基本同静脉尿路造影。逆行性尿路造影为有创检查，其主要并发症包括输尿管损伤、输尿管膀胱连接处暂时水肿、肾实质造影剂反流以及尿路感染的扩散，偶尔，造影剂反流可发生过敏反应，双侧输尿管开口的水肿可导致急性梗阻性肾衰的发生。在进行逆行造影有困难时，可采用放射性核素肾脏动态扫描、B超、螺旋cT，有条件的地方可采用磁共振尿路水成像技术。