肩袖是人肩部运动中非常重要的结构,它是由附着在肱骨头上的四组肌腱组成。肩袖是一个完整的功能解剖单元,主要控制肩关节的旋转,维持肩关节的稳定。它的损伤可以是急性创伤造成,比如跌倒、投掷动作、过头挥球拍、上肢牵拉、突然用力等,也可能是由于反复的劳损引起,而在中老年人常由于肩袖蜕变、质地变脆引起。主要表现为反复发作或持续的肩关节疼痛,上肢疼痛,夜间疼痛加重,不能向患侧睡,肌肉力量减退,关节活动受限等。
肩袖损伤在排球、体操、游泳运动员中多发,对于体育健身参加者来说,若肩部的运动负荷过高或动作过猛,也易发生。在肩袖损伤的同时,往往伴有肱二头肌长头肌健损伤。其发生主要是由于肩袖(由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成),在肩关节做背伸、转肩、外展及超正常范围的剧烈活动时,受到反复牵拉和与肩峰、肩喙韧带发生反复磨擦而引起的损伤。常见损伤动作有单杠、吊环中的转肩、棒球的投球、举重抓举时的突然背伸等动作。
临床表现
多见于40岁以上的男性患者,如为青年人必有严重的外伤史。当肩袖破裂时,患者自觉有撕裂响声,局部肿胀,有皮下出血。伤后局部疼痛多限于肩顶,时有向三角肌止点部放射痛。夜间疼痛加重,不能卧向患侧。由于疼痛和肌肉紧张而影响肩关节活动。
肩袖损伤的主要症状有:
肩外侧疼痛,并可以向颈部、上臂部放射;肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打动作时,如网球的头顶扣杀,会使疼痛加重;肩在外展到60°~120°之间时,疼痛明显,而小于或超过这一范围时疼痛减轻,肩做外旋外展抗阻时,肩部亦出现明显疼痛;肩袖损伤时间较长时,还会有三角肌萎缩。
检查
1.压痛 冈上肌损伤时,压痛在大结节顶部。冈下肌损伤时,压痛在大结节顶部的外侧,将臂轻度伸直,损伤裂口前移,触痛在结节间沟处。肩胛下肌腱破裂时,压痛在大结节的前下方。
2.弹响 医者将手掌按压患部,患肩在上举和旋转上臂时可感到有响声,被动活动时弹响较粗糙。慢性肩部滑膜囊炎时亦可发生类似弹响。
3.肌萎缩 外伤以前即有肩袖部分损伤,早期外层因有丰满的三角肌而不见明显的肌萎缩。急性期2-3周后即可出现冈上肌、冈下肌萎缩,尤以冈下肌更为明显。病程日久者小圆肌和斜方肌也可明显萎缩,三角肌因萎缩而变扁平。
4.裂隙 完全断裂者,可以摸到断裂的裂隙。
5.关节活动异常 肩袖破裂较大时,患臂不能外展,而由耸肩来替代,由于肩袖破损,三角肌的收缩,肱骨沿其垂直轴向上,迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转,出现肩关节活动异常,同时抗阻力外展力量减弱。
6.疼痛弧 肩关节外展60度~120度范围内出现疼痛,小于60度或大于120度时疼痛不明显。
7.患肩坠落试验 被动抬高患臂
