异,移植物抗宿主病(GVHD)重,移植失败率较高,移植后感染发生率高。4、脐带血:免疫源性低,对HLA的要求低,GVHD轻,但造血恢复较慢,因细胞量较少,一般用于40kg以下的儿童或成人。
对供者的影响
供者捐献造血干细胞主要有2种方法,捐献骨髓或者外周血造血干细胞。对供者来说,均是很安全的。捐献骨髓的供者一般在硬膜外麻醉条件下采集髂骨的骨髓,术后可能会有短暂的骨骼疼痛,会很快好转。捐献外周血造血干细胞的供者要首先皮下注射一种药物――粒细胞刺激因子,将骨髓中的干细胞动员到外周血,然后用细胞分离机采集干细胞,其他血液成分仍输回自己体内,最后采集50-100ml左右,供者可能会有短暂的骨骼疼痛、发热等,停药后症状会很快消退。正常的造血干细胞有很强的再生能力,捐献的干细胞一般在10%以下,会很快恢复。目前大陆的中华骨髓库和台湾的佛教慈济骨髓库,有很多志愿者捐献骨髓和外周血干细胞,这种爱心行为值得我们尊敬和学习。
造血干细胞移植前受者需要做的准备
a核实患者的诊断,明确其目前的疾病状况,确认患者符合移植适应症并处于最佳移植时机。
b详细了解患者的身体状况,患者体内的所有感染病灶需在移植前消除,凡有活动性结核或CMV感染者首先治疗结核和CMV感染。
c患者药浴后进入层流病房,并口服抗生素进行肠道除菌,予低菌饮食。
d术前谈话,签署同意书,患者及其家属详细了解移植相关的问题以便更好地配合。
造血干细胞移植供者需要做的准备
aHLA配型确认。
b进行全面的体格检查。
c术前谈话,签署同意书。
d在采集骨髓前需要循环采血:“自体循环采血”需在移植前约2周开始进行。
自体循环采集方法:先抽取供者血液200ml储存在4℃冰箱中,2~3天后,将血液回输,同时抽取400ml,再过2~3天后(采髓前5天)抽取200ml,备600ml采集当天输入。
自体循环采集目的:为采集足够的骨髓血,采髓过程中供者需输血,而术中输入预先循环采集的自体血,可避免输血相关的感染及反应。。
移植过程中可能出现的主要并发症
1、感染、发热、出血:
患者在接受超剂量放、化疗后两周内,外周血白细胞下降至最低线,容易出现感染和发热,血小板低下时,容易出现出血。
2、移植相关合并症:
间质性肺炎、出血性膀胱炎、肝静脉闭塞症等。
3、GVHD:
是异基因移植主要并发症和死亡原因,发生与HLA配型不合密切相关。
4、对重要脏器:
由于大剂量的放化疗和之后的免疫抑制剂,对心、肺、肾等可能会有损伤。
5、移植物排斥:
供者的造血干细胞未成功植入受者体内,目前发生率已经降至5%以下。
目前,随着血液制品及抗生素支持治疗,造血生长因子应用、移植合并症的有效预防,已经使移植危险性大大降低,成功率明显增高。
移植成功出院后的注意事项
1、注意卫生,常开窗通风,注意冷暖,常漱口,保持大便通畅和肛门卫生。
