计划经济条件下的医疗收费价格与市场经济条件下的医疗卫生材料消耗价格之间的矛盾日益突出，国家和政府不能及时对医疗收费价格进行调整，又不能给医疗卫生单位增加投入，补偿机制还不健全，医院面临着没有效益就难以生存的严峻现实。在医药体制不分的情况下，药品收入长期以来一直是医院主要收入来源和补偿渠道之一，部分医院甚至曾高达总收入的50%～70%。生产厂商亦最大限度地利用其产品的让利空间，使用不规范竞争行为进行促销。因此，开展临床药学，强调安全、有效、合理、经济的药物使用原则，不利于医院的效益和生存，也直接影响了当前存在的医疗机构和医务人员与药品营销之间的利益关系。
第二次世界大战结束以后，美国的健康保险人数明显增加，保险项目扩大，健康医疗保险形式上一直鼓励接受高价服务。美国政府于1966年推出65岁以上老人医疗保险计划，联邦政府和州政府联合筹资的残疾人、穷人医疗保险计划。通过私营保险公司和政府M-M两项健康医疗保险计划等形式，加大了投入，医院通过提供服务得到了政府补偿。另外，保险公司将投保人的保险金额如数拨给契约医院，医院在保证投保人医疗和健康的前提下，剩余的资金可截留下来用于发展医院再生产。医师根据医院和保险公司共同制定的、针对各种病症的疾病诊疗步骤、诊疗方法和治疗药物，选择最为有效、经济、合理的诊治措施。因此，医院对价格昂贵的新药持保守态度，对临床药师的参与则欢迎配合。
4 临床药学教育上的差异
在专业设置和课程设置上，我国现有的药学教育以化学为主，四年制或五年制的本科生学习中无机化学、有机化学、物理化学、药物化学、合成化学、分析化学、仪器分析等占有相当大的比例，生物化学、解剖学、生理学、药理学、微生物学等课程仅是药学系专用的简化教材，诊断和治疗学方面几乎是空白。我国现有沈阳药科大学、中国药科大学、北京医科大学药学院等高等药学院系至少8个，培养的大批人才中近80%以上工作在科研院所、管理机构、医院药房等工作岗位，20%从事制药工业。药学系毕业生由于缺乏解剖学、医学药理学、诊断学、内科学、外科学等基础知识和临床药物治疗学，缺乏住院医师临床轮转培训制度，也就缺乏与医师的共同语言，缺乏必要的医学与治疗学方面的知识，缺乏对医师和患者的说服力。虽然上海医科大学自1978年起设立了“药理”专业，华西医科大学于1989年起设立“临床药学”专业，但因缺乏大环境，其毕业生仍较难开展实际工作。
以北京医科大学药学系药学专业为例，其本科生主要课程为：生理学、解剖学、药理学、数理统计学、微生物学、免疫学、无
