胀诸证,虽属寒者多,属热者少,然世治胀,喜用辛温散气之药。……有气虚不能裹血,血散作胀,必其人大便不紧,或时结时溏,溏则稍减,结则渐加;小便清利,甚则浑白如泔,其脉缓大而滞,气口益甚,慎不可用辛温耗气之药,宜四君子去白术加木香、泽泻、当归、芍药以固其气中之血。有血虚不能敛气,气散作胀,必其人烦热便燥,小便黄数,其脉浮数而弦,人迎尤甚,慎不可用苦寒伤胃之药,宜四物汤去地黄加黄芪、肉桂、甘草、煨姜,以和其血中之气。外因六气成胀,藿香正气散;内因七情成胀,沉香降气散。忧思过度,致伤脾胃,心腹臌胀,喘促烦闷,肠鸣气走,漉漉有声,大小便不利,脉虚而涩,局方七气汤。浊气在上,则生(月真)胀,生姜泻心汤加木香、厚朴。(《简明医彀》主张用木香顺气汤)。脾胃不温,不能腐熟水谷而胀,附子理中汤。肾脏虚寒,不能生化脾土而胀,济生肾气丸。”对于忧思伤及心脾,腹胀兼有喘促、呕逆、肠鸣、二便不利者。可用苏子汤。它如食积、虫积等亦可致腹胀。
引起腹胀的疾病比较多,较常见的可分为如下几类:
●胃肠道疾病 胃部疾病,包括急慢性胃炎、溃疡病,胃下垂、急性胃扩张、幽门梗阻、胃酸缺乏、胃癌等;肠道疾病,包括急慢性肠道感染(细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核)、完全或不完全性肠梗阻、习惯性便秘、肠寄生虫并胃肠神经官能症等。
●肝、胆与胰腺疾病 肝脏疾病,包括急慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等;胆道疾患,包括慢性胆囊炎、胆石症等;胰腺疾病,包括急慢性胰腺炎、胰腺癌等。
●腹膜疾病 急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。
●心血管疾病 充血性心力衰竭、心绞痛、心律紊乱、肠系膜动脉硬化症、肠系膜血管栓塞等。
●急性感染性疾病 各种严重感染引起的败血症、毒血症、中毒性肺炎、伤寒等。
●其他 腹部手术后,支气管哮喘、肺气肿、吸收不良综合症、脊髓病变、药物反应、结缔组织病等。
以下几种疾病引起的腹胀比较明显:
——急性胃扩张:通常发生于暴饮暴食之后,也可因情绪激动、剧烈疼痛、受寒等刺激所致。上腹部或脐部突然发生的持续性胀痛,上腹部明显膨隆,但腹肌柔软,仅有轻度压痛,x线检查可见扩大的胃泡和大量的胃内容物潴留。
——胃下垂:常见于瘦长体型,患慢性消耗性疾并腹肌松弛的经产妇和老年人,可有腹胀或胃痛、恶心、嗳气、头晕、乏力等,常同时伴有肾下垂、肝下垂的体征。
——肠梗阻:腹胀伴有腹痛、呕吐、便秘、肛门不排气等表现。严重者可有少尿、烦躁休克。麻痹性肠梗阻时,全部肠腔扩张,肠鸣音减弱或消失;机械性肠梗阻时,肠鸣音亢进,梗阻部位越低腹胀越明显。
——幽门梗阻:溃疡病并发幽门梗阻者都有上腹膨胀,腹胀明显。有长期溃疡疼痛史,近期逐渐发生上腹部胀满、嗳气、反酸与呕吐,而常见的上腹部疼痛节律性消失,呕吐大量带酵味的隔餐甚至隔夜的食物为其特点。呕吐或引吐可减轻上腹部胀满,上腹部膨隆,可见胃逆蠕动波,常伴有胃部振水声。
——胃肠神经官能症:本病以年轻妇女较为多见,常表现出腹胀、嗳气、呕吐、腹痛、纳差、便秘、腹泻等症状。并可伴有失眠、头痛、健忘、心悸、胸闷、阵发性面红等神经官能症状,症状常随情绪而变化。
