葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛转变成水泡,水泡相连成串,形如葡萄胎。亦称水泡状胎块。葡萄胎是不正常怀孕,不能发育成胚胎。
葡萄胎的主要病因
真正的病因尚不清楚,但通过病例对照研究发现,葡萄胎的发生与营养状况、社会经济、年龄有关,年龄大于40岁,小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素;部分葡萄胎与年龄无关。
葡萄胎的分类
1、完全性葡萄胎:即胎盘绒毛全部转变成水泡;有较高的恶变率。
2、部分性葡萄胎:即胎盘绒毛部分转变成水泡,可见胎儿组织。恶变少见。
葡萄胎的临床表现
1.停经。
2.阴道出血:一般开始于停经2-4个月后(平均为12周)发生不规则阴道流血,断续不止,开始量少,以后逐渐增多,其间可有反复多次的大出血,有时可自然排出水泡状组织,此时出血往往汹涌。反复出血或突然大出血,导致不同程度的贫血;反复阴道流血,宫颈口开放,可引起继发性感染。
3.子宫异常增大:由于绒毛水肿及宫腔积血,约2/3葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地极软。
4.腹痛:当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时,可刺激子宫收缩而引起下腹胀痛或宫内出血。
5.妊娠高血压综合征:葡萄胎在妊娠中期的开始阶段即可发生高血压、浮肿、蛋白尿等征象,子宫增大迅速者尤易发生。
6.葡萄胎时出现妊娠呕吐较正常妊娠为早,持续时间长,且症状严重。
7.黄素囊肿:患者常有双侧卵巢呈囊性增大,大小不一,清除胎块后HCG水平下降,囊肿可自行消退。妇科检查未见胎心及胎动。
葡萄胎的诊断
根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大、变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心、胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧卵巢囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以肯定。诊断有疑问时作下列辅助检查:
1.绒毛膜促性腺激素测定 正常妊娠时,在受精卵着床后数日即已形成滋养细胞并开始分泌HCG。葡萄胎时因滋养细胞高度增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值,利用这种差别可作为辅助诊断。测定HCG水平的常用方法有2种:即尿HCG酶联免疫吸附试验及血HCG放射免疫测定。HCG主要由α、β两条多肽链构成,其免疫学及生物学特异性通过β链传递。HCG的α链与LH、FSH或TSH的α链结构相似,故HCG抗血清易与LH、FSH或TSH发生交叉反应,而β-HCG具有特异性。葡萄胎时血β-HCG超过100kIU/L,常高达1500-2000kIU/L,且持续不降。若葡萄胎退化而不继续生长,HCG水平也可能低下。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在停经60-70日,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或与B型超声检查同时进行,即可作出鉴别。
2.超声检查 为重要的辅助诊断方法,应用最多的有下列2种:
(1)B型超声检查:正常妊娠在孕4-5
