喉癌(carcinomaoflarynx)发病率约占全身肿瘤的1~5%,在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔,鼻窦癌,居第三位。好发年龄为50~70岁。男性较女性多见,约为8:1,以东北、华北和华东地区发病率最高。喉癌的发生病因不明,可能与过度长期烟、酒、有害化学气体刺激有关。以鳞状细胞癌最为多见,其次为基底细胞癌,腺癌等。
喉癌的诊断与鉴别诊断
一、诊断
(一)临床诊断
1.凡是原因不明的声哑或咽喉部异物感,经对症治疗后症状不减,尤其患者在46岁以上,伴有刺激性干咳,痰中带血,喉部疼痛,头痛耳痛,呼吸困难。
2.颈部肿块,排外甲状软骨轮廓、甲状舌骨膜、甲状软骨上角、环甲膜、甲状腺等变异。
3.从下颌角开始,沿胸锁乳突肌前缘向下有淋巴结肿大,质硬无压痛,活动度减低。
4.对长期吸烟有肿瘤家庭史,某些职业,接触放射性物质和石棉尘,制造重铬酸盐等之人员,应作重点普查,重视诊断。
5.借助X线、CT、喉镜检查、喉病灶局部细胞涂片、细胞病理学检查,结合实际检查,一般可明确诊断。
(二)临床分型
1.喉癌的TNM分期
原发肿瘤(T)分期:
(1)声门上区:
Tis:原位癌。
T1:肿瘤限于本区,运动正常.
T1a:肿瘤限于会厌喉面,或肿瘤限于杓会厌襞或肿瘤限于喉室,或肿瘤限于室襞。
T1b.会厌肿瘤侵及喉室或室襞。
T2:会厌或室襞或喉室肿瘤,侵及声襞,无固定。
T3:肿瘤限于喉内,已有固定的或有深部浸润。
T4:肿瘤侵及喉外,侵犯梨状窝,或环后区,或会厌谷,或舌根。
(2)声门区:
Tis:原位癌。
T1:肿瘤限于本区,运动正常。
T1a:一侧声襞肿瘤
T1b:二侧声襞肿瘤。
T2:肿瘤侵及声门上区可声门下区,活动正常或受限。
T3:肿瘤限于喉内,一侧或双侧声襞固定。
T4:肿瘤侵犯喉外,侵及软膏或梨状窝,或环后区,或皮肤。
(3)声门下区
Tis:原位癌。
T1:肿瘤限于本区,活动正常。
T1a:肿瘤限于声门下一侧,未侵及声襞下面。
T1b:肿瘤侵及声门下二侧。
T2:肿瘤从声门下侵及一侧或二侧声襞。
T3:肿瘤限于喉内,一侧或双侧声襞。
T4:肿瘤超越喉外,侵及环后区或气管,或皮肤。
颈部淋巴结(N)分期:
N0:未触及区域淋巴结肿大。
N1:同侧触及活动的淋巴结。
N1a:淋巴结不似转移。
N1b:淋巴结考虑为转移。
N2:对侧或双侧触及淋巴
