内伤,肾气虚弱,正气不足,风寒湿邪乘虚侵袭,脉瘀血滞,亦可为患。
(2)外因:可分为六淫所伤和外来伤害两个方面。六淫尤以风、寒、湿、火邪致病为多。风、寒、湿皆可化火,炎毒内伤,便可生疽,故《外科心法》?quot;痈疽原是火毒生"之说。凡跌打损伤,金刃创伤,水火烫伤,虫害咬伤皆属外来伤害,也可成疽。
以上各种因素,常有连带关系。不论内因还是外因都可使营卫不和,气血凝滞,经络痹阴,伤筋损骨。下如《素问?生气通天论》说:"营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。"《灵枢?刺节真邪》说:"……有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则为骨疽。"《灵枢?玉版》说:"病之生时,有喜怒不测,饮食不节,阴气不足,阳气有余,营气不行,乃发为痈疽。阴阳不通,两热相搏,乃化为脓"。这些经文,都深刻地揭示了"疽"的发病机制,为我们研究骨髓炎的病因病机奠定了理论基础。一般来说,骨髓炎的
病理机制包括以下几个方面:
(1)风寒湿邪:由于体虚之人,卫营不足,风寒湿邪乘虚侵入,客于经脉之中,阻于筋骨之间,阴血凝滞,营卫失调,筋骨失养而致骨髓炎;或是邪气入内,郁而化热,热毒内盛,腐肉成脓,脓毒内攻,伤及筋骨而致病。此类多属现代医学中所论述的血源性骨髓炎。
(2)热毒余邪:由于机体虚弱易患疮、疡、疖肿,经久不愈,或是治疗不彻底,余毒未清,热毒内陷,客于筋骨,经脉被阻,营卫失调,气血不和,继发为骨髓炎。车现代医学所论述的感染性骨髓炎相似。
(3)跌打损伤:跌打、金刃、水火烫伤均可伤及筋骨,使经敌国瘀阻,又感受毒邪,瘀血久而化热,热毒相搏,伤于筋骨,则可导致骨髓炎的发生。此类多属现代医学所论述的外伤性骨髓炎。
中医学对骨髓炎的认识
一般来说,当疾病处于炎症肿痛或化脓阶段时,多与附骨流外侧的称“附骨疽”;发于大腿内侧的称“咬骨疽”;生于股骨内夹缝之下3寸的,左为“横疣疽”,右为“阴疽”;生于指(趾)端学中早有记载。两千多年前的《黄帝内经》中就把骨髓炎的命名、病因、病机、治疗、预后等做了较详细的阐述。《灵枢?痈疽》指出,骨髓炎的发生是由于寒气客于经脉之中,逐渐深入,腐肉烂筋、伤骨灼髓而致"骨伤"、"髓消"。汉代末年,著名的医家华佗发明了"刮骨疗毒"的骨科手术方法,据考证其所疗之"毒"即骨髓炎之类。唐代孙思邈著《千金翼方》认为,"毒在内则割,毒在骨则切"。清代《医宗金鉴?外科心法要诀》中对"附于长期的封建社会历史条件影响,中医学对骨髓炎的研究治疗受到了一定的限制,有关的书籍也逐渐失传,所以至今没有研究总结同一套较完整的治疗骨髓炎的特效疗法。
总结和整理西医学和中医学治疗骨髓炎的理论、经验,研究骨髓炎的发病机制,大胆地采用中西医结合的方法,以科学的态度,实事求是地对骨髓炎的治疗进行研究探讨,是摆在我们面前的一项重要任务。
骨髓炎手术后的护理要点
(1)生命体征观察:术后24小时内定时观察血压、脉搏、呼吸,每30分钟测量1次,至病情稳定为止
