：包括病肝切除和新肝植入两部分。①取人字形切口进腹，再次判断有无禁忌症。②除了常规的第一、二肝门解剖外，还应行第三肝门的解剖。由于长期肝硬化，大部分患者的病肝和周围组织多在丰富的侧枝循环存在，切除病肝时应十分小心，以减少出血。③切除病肝后，进行创面止血，修整受体的肝静脉，以备吻合。④植入新肝：首先行供肝肝静脉和受体肝静脉端端连续吻合。⑤再行门静脉端端吻合，吻合完毕后，可开放肝脏血流，无肝期愈短愈好，这要求医师有熟练的操作技术。⑥在显微镜下，行肝动脉端端吻合，由于肝左动脉一般较细，约有1.5～2mm，为保证吻合成功，一般放大8～10倍在镜下吻合。⑦行胆道重建，有胆管端端吻合和胆肠吻合两种方法视情况而定。⑧冲洗腹腔，放置引流，关腹。手术结束，送患者到监护病房。
术后管理：密切监护生命体征，注意内环境的稳定，加强热量补充；常规使用抗凝药，抗凝治疗两周；免疫抑制剂的使用；为防止排异反应，一般使用二联或三联药物治疗，我院为激素＋环孢素A（或FK506）二联，效果较好。应经常监测血药浓度调节用药剂量，一旦发生排异反应，还应调整药物或治疗方案。
抗感染治疗：预防和治疗细菌、病毒、真菌等感染是术后治疗的重要一环，术后1～2周内每天用超声多普勒检查血管畅通情况，对防止并发症至关重要。
肝移植适合人群
哪些病人适合肝移植呢，这需要根据肝病的良恶性、主要受累的部位、先天或后天发生、是否由病原微生物引起等，大致分为以下几类。
一、非致病性微生物引起的肝实质性疾病，如酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纤维化，囊性纤维性肝病，巨大肝囊肿，布-加综合征，严重难复性外伤，自身免疫性肝炎等。
二、各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，门静脉高压症。包括：HBV及HCV所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸虫病，肝包虫病等，其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证，几乎占到所有病例的80%～90%。
三、先天性代谢障碍性疾病。如：Wilson氏病，糖原累积症，高氨血症，抗胰蛋白酶缺乏症，家族性非溶血性黄疸，酪氨酸血症等。此类疾病，患者由于某种物质代谢异常，可导致患儿早年夭折或发育异常，是小儿肝移植中较多见的适应证。
四、胆汁淤积性疾病。如先天性胆道闭锁，原发性胆汁性肝硬化（PBC），硬化性胆管炎（PSC），继发性胆汁性肝硬化，卡洛里氏病，肝内胆管闭锁（Byler氏病）等，这类疾病，患者以黄疸为主要临床表现，该类患者黄疸可能很高，但肝脏合成功能可长时间保持正常。其中PBC、PSC移植后有复发的风险。
五、肝肿瘤：肝脏恶性肿瘤无肝外转移及大血管侵犯时也可做为肝脏移植适应证。2000年世界移植大会在意大利米兰召开时，大会建议肝癌肝移植应按米兰标准执行，即单发肿瘤小于等于5cm3，多发肿瘤不超过3个，最大不超过3cm3，无主要血管侵犯。按此标准肝癌肝移植5年无瘤生存率可达80%，明显优于传统的治疗手段。尤其在我国绝大多数肝癌发生在肝硬化基础上、有HBV或HCV感染背景，肝脏移植提供了一举多得的治疗效果。
