(三)X线检查
1.腹部平片检查 适用于伴发急性肠梗阻的病例,可见梗阻部位上方的结肠有充气胀大现象。
2.钡剂灌肠检查 可见癌肿部位的肠壁僵硬,扩张性差,蠕动至病灶处减弱或消失,结肠袋形态不规则或消失,肠腔狭窄,粘膜皱襞紊乱、破坏或消失,充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。
(四)癌胚抗原(CEA)试验 对早期病例的诊断价值不大,但对推测预后和判断复发有一定的帮助。
目前对结肠癌的大规模人群防治普查尚缺乏切实可行的方案,唯有遇见上述结肠癌可疑征象时,及时选用合适的检查方法,早期作出诊断,特别是遇到粪便隐血试验阳性者,务必进一步追究其原因。
●诊断要点
1、临床表现:
1)左半结肠癌:症状一般出现较早,较多表现为大便习惯改变,常有腹泻。腹泻特点为:鲜血便,血液不与粪便相混淆;脓血便;腹泻、便秘交替出现;同时伴有腹胀、腹痛等肠梗阻的症状。
2)右半结肠癌:临床症状较隐蔽,常仅表现为消化不良和腹部不适,腹胀、腹泻。腹泻特点为:黑便或果酱样便,血与便相混淆;便隐血试验阳性;轻度腹泻,变量较大。
2、辅助检查:
1)X线检查:钡剂灌肠,特别是气钡双重造影对绝大多数结肠癌均能发现。对判断肿瘤的存在、形态及其肠壁的解剖关系较为准确。
2)内窥镜检查:乙状结肠镜、纤维结肠镜检查可直接观察到病变的大小、形态、是否溃疡及溃疡边缘情况,并可通过取活组织作病理检查确诊,准确性比X线高。
3)B超检查:对结肠癌的诊断有一定的价值,能发现腹部未能触及的肿块,尤其是类下缘肝脾曲部。了解肿块与脏器的关系,以及其大小、性质。有助于发现孤立性肠管壁增厚及肠腔扩大等病变,对疑有肝转移病更具确切的诊断价值。
4)CT检查:对了解肿瘤肠外侵犯程度以及有无局部淋巴结转移及肝转移有着重要意义。
5)癌胚抗原(CEA)测定对结肠癌可疑病人做CEA测定以供参考。
3、病理学诊断:
1)结肠癌组织学分型:腺癌、粘液腺癌、未分化癌、鳞状上皮癌少见。
2)结肠癌大体分型:肿块型、溃疡型、浸润型。
【结肠癌的治疗措施】
(一)手术治疗
1.根除性手术 结肠癌的最佳治疗方法,仍然是早期确诊后彻底手术切除。
结肠癌伴有明显梗阻时,一般需分期手术,先在癌肿梗阻上方的肠段作造瘘减压,如横结肠造瘘、乙状结肠造瘘;待病员情况好转,肠壁炎症和水肿消退,一般在造瘘手术后2~3周再行二期肿瘤根治性切除。
2.姑息性手术 凡结肠癌已有肝脏或远处转移,或癌肿局部广泛浸润而无法根治时,可按下列原则进行处理:
如结肠癌的局部病变尚可切除,应争取作姑息性切除,以缓解症状。术后辅以其他抗癌治疗,可延长生存期。
如病变广泛浸润和固定而不能切除,可以癌肿部位的远近端肠段作捷径吻合手术,如在右半结肠癌作未端回肠横结肠侧侧吻合术。
3.术前肠道准备 极为重要,其目的是排空结肠、减少肠腔内细菌数量,以预防手术后感染。常用的有两类方法:
一类是用口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠措施。术前进食流质2天,手术前晚清洁灌肠;另一类
