血管性头痛是指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调,或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征。以一侧或双侧颞部阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点,可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状。它包括偏头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、脑血管性疾病(如蛛网膜下腔出血、脑出血、动静脉畸形、颞动脉炎等)所引起的头痛。
血管性头痛分为原发性血管性头痛和继发性两类,原发性血管性头痛又称偏头痛 (Migraine) ,继发性多为两侧头痛。
血管性头痛是指那些与血管疾患有关的头痛。
包括:
①急性缺血性脑血管病:短暂性脑缺血发作;血栓栓塞性脑血管病。
②颅内血肿:硬膜下血肿;硬膜外血肿。
③蛛网膜下腔出血。
④未破裂的血管畸形:动静脉畸形;囊内动脉瘤。
⑤动脉炎:巨细胞动脉炎;其他系统性血管炎;原发性颅内动脉炎。
⑥颈动脉或椎动脉痛:颈动脉或椎动脉阻断;(原发性)颈动脉痛;动脉内膜切除后头痛。
⑦静脉血栓形成。
⑧动脉性高血压:对外源性物质的急性反应;嗜铬细胞瘤;恶性高血压;先兆子痫和子痫。
⑨与其他血管性疾患有关的头痛。
偏头痛是血管性头痛比较常见的一种,祖国医学对偏头痛之症早有认识,认为其机制多为三阳经病变。《冷庐医话》云: “ 头痛属太阳病者,自脑后上至巅顶,其痛连项;属阳明者,上连目珠,在前额;属少阳者,上至两角,痛在头侧。 ” 偏头痛可能能遗传。近百年来,神经病学家认为遗传因素在偏头痛的发病机制上占有重要地位。例如 Gawers 写到: “ 偏头痛有明显的遗传,超过半数的病例可查到遗传的影响,常常是患者家族中其他成员 ( 最多是父母 ) 有偏头痛患者。 ” 偏头痛的遗传方式目前还不能最后确认。从家庭成员的分布上看与隐性遗传不同,属于常染色体显性遗传有不完全性的外显率,但也有学者认为是隐性遗传伴不完全性的外显率。总之,偏头痛的遗传性是肯定的,但其遗传方式尚无定论。
偏头痛的病因
各种原因造成头部血管,神经,血管及神经之间的异常都可能产生偏头痛。但是,总的来说偏头痛的发病原因仍然不十分清楚,有许多种发病机制解释偏头痛的病因,各种机制都能在某种程度上解释偏头痛的发生原因,又不能全部解释。目前血管神经压迫学说得到越来越多的认可,占据统治地位。
一、 血管源性假说。自从 1938 年 Wolff 提出偏头痛发作的血管性假说后,一直统治着医学界数十年,此学说虽然没有被有力实验证实,但也未被推翻。但自人们能测定脑的局部血流量以来,动摇了对血管源性假说的信服,又重新估价了以前提出的神经源性假说,并得到了一定程度的支持。 Wolff 是第一个对偏头痛用科学的方法进行临床和实验研究的人。他得到的结论是,头痛发作前颅内动脉收缩,产生皮层缺血,出现视觉障碍等先兆症状,接着颈外动脉系统扩张,而产生头痛发作,组织内的血管周围的血管活性多肽和刺激性的无菌性炎症使头痛加剧。
支持血管源性假说的依据主要有以下几个方面:临床上偏头痛的疼痛性质是搏动性和跳动性的;疼痛部位的
