酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。

已知乙醇进人肝细胞后，经过肝乙醇脱氢酶，过氧化氢体分解酶和肝微粒体乙醇氧化酶系二条途径氧化为乙醛。过量饮酒，大量乙醛对肝细胞有明显的毒性作用。至接和间接导致肝细胞变性。坏死、以及纤维化，严重时可发展为肝硬化。根据国内临床标准，日饮酒精量超过40g(合50度白酒100ml)，连续5年以上的病人定为嗜酒者。嗜酒者发生的肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化。

●酒精肝的临床表现

酒精性肝病的临床表现包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化三类。此三类病变可独立存在，也可合并出现。酒精肝早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。

酒精性肝病常见的症状为：①由于脂肪浸润而引起肝脏肿大及压痛。②由于肝细胞坏死而出现黄疸、恶心、呕吐等症状。③门脉高压及合并症，表现脾脏肿大、食管静脉曲张及腹水等。④其他症状，如蜘蛛痣、肝掌等。

从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定(MCV)大于95FL，血清胆红素增高，可达17.1μmol/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0,测定线粒体AST(mAST)及其与总AST(tASF)的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。

酒精性肝病虽有以上共同症状，但由于脂肪肝、酒精性肝炎与肝硬化可呈不同组合出现，因而临床表现有异。有些病人因反复肝炎发作而发展为肝硬化，而另有些病人过去并无酒精性肝炎或脂肪肝症状，起病即为肝硬化的症状。此种差异系酒精性肝病有不同的临床经过所致，有些酒精性肝病肝活组织检查虽有肝炎改变，但肝细胞破坏量很小，病程中并不出现临床症状直到出现肝硬化。酒精性肝病在病理上常常出现脂肪肝、肝炎、肝纤维化三种病变同时存在且交替发生的情况。

●酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝是慢性酒精中毒引起的最常见病变，长期饮酒后，肝脏首先发生脂肪肝，即每一个肝细胞充满脂肪滴，以后发展为酒精性肝炎。酒精性脂肪肝多数病人无症状，仅在体检做肝功能或B超时才被发生，少数严重者可有全身乏力、精神不好、食欲减退、腹痛、腹胀。

病人一般营养状况良好，可有肥胖，可出现轻度的黄疸和肝脏肿大，肝重量常达正常肝脏的2～3倍，肝脏色黄、质韧，其次为肝区痛及压痛。化验血转氨酶升高，胆固醇升高，B超可有脂肪肝的改变。有长期饮酒习惯的人，或者有上述症状的人不防到医院做一些检查，如肝功能或者做B超以了解自己的健康状况。

酒精肝的发病机制可能由于多种因素共同作用的结果，分述如下。

①NADH/NAD平衡失调。NADH是指脂肪酸合成的辅酶，NAD是脂肪酸氧化的辅酶，造成合成增加，分解减少，以致甘油三酯在肝内大量聚集，引起脂肪肝。

②乙醇、乙醛对肝细胞的毒性作用，造成细胞膜损伤。

③造成肝细胞抗原改变，引起自身免疫反应。

④缺氧。乙醇高谢状态引起肝细胞缺氧，加重肝细胞损伤。

⑤乙醛促进胶原合成，炎症刺激胶原纤维增生，造成肝纤维化。